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十二指腸位于小腸的陽和醫案最前端，當其內壁表面受到胃酸及胃消化液的湯加侵蝕而出現潰瘍的現象，稱為十二指腸潰瘍，減治是指腸消化道潰瘍的一種。臨床特點為起病緩慢，潰瘍病程長呈周期性發作和節律性上腹疼痛。配方本病屬中醫“胃脘痛”的陽和醫案范疇。

【病案舉例】

1.段某，湯加男，減治62歲，指腸退休工人。潰瘍胃脘疼痛，配方反酸7年，陽和醫案加重伴柏油樣便1次。湯加患者7年來長期胃脘疼痛，減治以夜間為甚，痛處固定，喜暖拒按，反酸惡心，畏寒肢冷，大便稀，每日2~3次，小便頻長，每于秋冬之季諸癥加重查上消化道鋇透示：十二指腸球部潰瘍。常服陳香露及西咪替丁等藥，雖有緩解但仍頻發。今飲食不慎受涼后，諸癥加重，并見柏油樣便1次。診時面色蒼白，舌體紫暗，苔薄白，脈沉細。證屬脾胃虛寒，血虛寒凝。治宜溫中祛寒，益氣活血。方用陽和湯加減：熟地、黃芪各30g，鹿角膠（烊化）、茯苓、白及各15g，炙麻黃5g，炮姜8g，肉桂10g，仙鶴草20g，炙甘草10g，日1劑，水煎服。5劑后疼痛消失，諸癥好轉。堅持服藥1個月，面色漸見紅潤，飲食明顯好轉，復查上消化道鋇透示十二指腸球部潰瘍愈合。停藥后隨訪未復發。

按：本例患者長年胃脘疼痛，痛處固定，喜暖拒按，舌質紫暗，此為血虛寒凝，陽氣受阻，氣血不通，不通則痛之象。秋冬之交，寒氣侵襲，陽氣受阻益甚，故諸癥加重。治宜溫陽祛寒，益氣活血，諸藥相合，共奏溫陽祛寒、益氣活血通絡之功。寒滯既除，通則不痛，陽氣既運，氣血調和，故胃疾應然而愈。

2.     魏某，男，50歲，教師，1997年11月10日就診。主訴：胃脘部反復發作疼痛8年，再次發作1天。痛處固定，喜溫拒按，伴畏寒肢冷，大便溏薄，有時黑便舌質暗，苔薄白，脈細澀。患者曾做胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。曾應用西咪替丁等藥物治療，效果不佳，仍時常發作。中醫診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒，血虛凝滯，治宜溫中散寒，益氣活血。方選陽和湯加減：熟地24g，鹿角膠（烊化）12g，麻黃3g，肉桂6g，炮姜6g，炙甘草6g，砂仁9g，黃芪18g，五靈脂9g，蒲黃（包煎）6g，延胡索12g，川子9g，水煎服，日1劑，分2次溫服。服藥310余劑，胃鏡復查示潰瘍面轉入瘢痕期，臨床治愈。3），又服劑，疼痛減輕。效不更方，續服6劑諸癥悉除。略事加減按：本案胃痛反復發作8年，“久痛必瘀”，綜合脈癥，當屬血虛寒凝、堵塞脈絡，故用熟地大補陰血為主，鹿角膠補血、止血又能溫腎散寒，肉桂、炮姜、麻黃、砂仁溫中散寒通血脈，五靈脂、蒲黃、延胡索、川楝子行氣活血止痛，黃芪益氣生肌，諸藥合用，共奏散寒通滯、養血祛瘀之功，寒濕既去，胃痛頓解。